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    薬剤師医師登録販売者鍼灸師その他

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    勤務先：病院薬局企業その他
    施設名：

    開設施設：薬局医院企業その他

    施設名：

    住所:

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    お店を信和会ホームページでご紹介（掲載）してもよろしいでしょうか


    漢方相談を行っていますか。


    漢方生薬煎じ薬を取り扱っていますか。

    信和会ホームページへの
    記載について

    信和会のホームページにて会員のご紹介をさせていただこうと考えております。
    つきましては、ホームページへの記載事項の可否をお知らせください。

    個人名：

    住所：

    勤務先、医院・薬局名：

    電話：


    方術信和会本部に漢方相談の紹介の問い合わせが来た場合、ご紹介してもよろしいでしょうか。

    今まで「参学之證」を授与されたことがありますか？

    授与した年月日（症状に記載）が分かれば教えてください。

    任意ご意見

    今後、方術信和会に期待すること、やってほしいこと、学術大会で聞きたい話などがあれば教えてください。

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